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“當(dāng)溫水滑過(guò)喉嚨的那一刻，我知道自己重生了。”手術(shù)后的林先生在咽下第一口米湯時(shí)激動(dòng)不已。誰(shuí)能想到，這位曾被食管癌折磨的患者，如今又幸運(yùn)地闖過(guò)了下咽癌這一關(guān)。近日，在消化內(nèi)科洪捷敏主任團(tuán)隊(duì)的努力下，林先生通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），成功切除下咽部早期下咽癌病灶，術(shù)后第 3 天就順利出院。
今年 6 月，因吞咽困難前來(lái)就診的林先生，讓消化內(nèi)科的醫(yī)生們繃緊了神經(jīng)。原來(lái)，11 年前他就因食管癌接受過(guò)外科手術(shù)，此后一直規(guī)律隨訪。在此次胃鏡檢查中，消化內(nèi)科陳漢卿副主任醫(yī)師敏銳地發(fā)現(xiàn)，林先生下咽部有一處約 2cm 的粗糙發(fā)紅區(qū)域。憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，陳醫(yī)生立刻進(jìn)行染色放大內(nèi)鏡觀察，病灶呈現(xiàn)出茶褐色，邊界清晰，表面可見增粗扭曲的 B1 型血管。陳醫(yī)生不敢耽擱，馬上請(qǐng)洪捷敏主任會(huì)診。洪主任初步判斷這可能是早期腫瘤性病變，決定等待病理切片結(jié)果，再召集多學(xué)科專家共同商討治療方案。
兩天后，快速病理切片結(jié)果出爐——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，這意味著林先生患上了下咽部早期癌。考慮到傳統(tǒng)下咽癌外科手術(shù)可能帶來(lái)的終身氣管造口、失聲或吞咽功能障礙等嚴(yán)重后果，洪捷敏主任果斷提出，采用 ESD 技術(shù)微創(chuàng)切除病灶，既能保全患者咽喉功能，又能讓他術(shù)后快速恢復(fù)，大大提高生活質(zhì)量。
手術(shù)臺(tái)上，挑戰(zhàn)接踵而至。胃鏡下，食管下咽后壁那處粗糙發(fā)紅區(qū)清晰可見，病灶下緣緊貼環(huán)狀軟骨，向右側(cè)梨狀窩內(nèi)生長(zhǎng)，狹小的下咽空間讓病灶暴露難上加難。洪捷敏主任熟練地運(yùn)用電子染色 NBI 技術(shù)，精準(zhǔn)確定病灶邊緣，并巧妙借助牙線輔助牽引，小心翼翼地將2.5*2.8cm的病灶完整剝離。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅耗時(shí) 50 分鐘，出血量不到 1ml。
手術(shù)切除的病灶
術(shù)后，林先生僅感到輕微咽痛，沒(méi)有出現(xiàn)其他不適癥狀。24 小時(shí)后，他就開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。
據(jù)介紹，下咽癌有著“頭頸部最危險(xiǎn)惡性腫瘤之一”的惡名。95% 的下咽癌為鱗狀細(xì)胞癌，與食管鱗癌“同源”，因此二者容易同時(shí)出現(xiàn)。更棘手的是，下咽癌位置隱蔽，癥狀不明顯，病情進(jìn)展卻十分迅速，60% 的患者確診時(shí)已到晚期。傳統(tǒng)外科手術(shù)需要切開頸部、部分切除咽喉結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響。而如今，ESD 技術(shù)的出現(xiàn)帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)咽喉自然腔道操作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下超級(jí)微創(chuàng)切除，既能保全咽喉功能，又能縮短恢復(fù)時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。不過(guò)，想要抓住這一“救命稻草”，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。
洪捷敏主任表示，林先生已是近一年來(lái)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)并成功實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)切除的第 3 例早期下咽腫瘤性病變患者，目前這 3 位患者均恢復(fù)良好。他還特別提醒，有長(zhǎng)期吸煙史、酗酒習(xí)慣，以及偏愛燙食、高鹽、腌制食品的人群，一定要提高警惕，盡早進(jìn)行胃鏡篩查，為健康加上一道“保險(xiǎn)”。（戴珠華）