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每年3月份的第二個星期四為“世界腎臟病日”，今年第16屆腎臟病日的主題是“和腎病相伴，過精彩人生”。
人的腎臟一天要干多少事？
腎臟是個“過濾器”，每天過濾和清潔200升血液，把有用的東西留在血液中，讓代謝的廢物排出體外。此外，腎臟還是“后閥門”，要生產(chǎn)很多與人體內(nèi)分泌、代謝有關(guān)激素，幫助調(diào)節(jié)血壓，維持骨骼功能，生成紅細胞……
“然而，腎臟的功能雖強，卻是一個脆弱的器官。目前腎臟病的發(fā)病率高達10.8%，寧波每十個人中就有一個腎臟病人。尿毒癥的最佳治療方案是腎臟移植手術(shù)，但一腎難求，所以一定要養(yǎng)成良好的生活習慣，才能保護好我們的腎臟。”鄞州第二醫(yī)院黨委書記、泌尿外科學科帶頭人、腎臟移植專家翁國斌主任醫(yī)師介紹說，慢性腎臟病患病率高，但知曉率較低，加強慢性腎病的知識普及，做到早期診斷、早期預防、早期治療至關(guān)重要。
“沉默殺手”會預先發(fā)出“求救信號”
“與腎病共存”是完全有可能做到的，慢性腎病患者只要按時、規(guī)律地接受隨訪和治療，一樣可以活得和正常人一樣。鄞州二院腎內(nèi)科學科帶頭人包蓓艷告訴記者，鄞州二院腎內(nèi)科的醫(yī)護人員近年頻繁進社區(qū)開展健康教育，建立基于醫(yī)院和社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的慢性腎臟病防治一體化體系，就是想喚起人們對慢性腎臟病的關(guān)注，提高全社會對慢性腎臟病的認識。
慢性腎臟病被稱為“沉默殺手”，早期往往沒有明顯癥狀，但會悄無聲息地發(fā)展，直至變成尿毒癥。包蓓艷提醒說，高血壓、糖尿病和腎病，在腎內(nèi)科醫(yī)生眼中密切相關(guān)，因為這幾對“難兄難弟”經(jīng)常成雙結(jié)對地出現(xiàn)。
2019年底，鄞州二院對轄區(qū)內(nèi)的3萬名糖尿病人進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，29%的糖尿病人伴有早期糖尿病腎病。一般來說，如果血糖得不到有效控制，5至10年就會發(fā)生糖尿病腎病。因此，糖尿病腎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已成為終末期腎病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。
56歲的徐阿姨有11年2型糖尿病史、3年高血壓病史，而且一直以來血糖和血壓都控制得不太理想，是腎病專科醫(yī)生眼中典型的“高危人群”。兩年前，她出現(xiàn)雙下肢及顏面部浮腫，之后被確診為糖尿病腎病，且腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)25%的腎臟已經(jīng)硬化，喪失功能。
“得了腎病后覺得天都要塌了，沒想到堅持治療后，病情穩(wěn)住了，除了堅持吃藥，生活并沒產(chǎn)生壞影響。”徐阿姨說，現(xiàn)在她每3個月到醫(yī)院復診，平時在老年大學上課，學習琴棋書畫，生活依舊精彩。
“糖尿病腎病一旦進入大量蛋白尿階段，病程往往快速進展至腎功能衰竭，而且不可逆轉(zhuǎn)。”包蓓艷表示，有1%的腎臟病人最終會變成尿毒癥患者，因此早期篩查尤為重要。
篩選早期糖尿病腎病的主要指標是尿常規(guī)和尿微量白蛋白，花費幾十元進行尿檢，就能及時發(fā)現(xiàn)問題。鄞州二院的診療大數(shù)據(jù)也顯示，慢性腎炎在年輕人中發(fā)病率提高，與病人平時不重視體檢指標以及不注重檢查尿常規(guī)、腎功能有關(guān)。
“正常的尿液，顏色一般是微黃微濁的。如果尿液清透，或者長期多泡沫，呈現(xiàn)紅色，就需要引起重視。”包蓓艷建議市民要重視尿檢查，特別是患糖尿病5年以上的患者，每年至少應(yīng)檢測2次。
據(jù)了解，許多存在蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀的患者，常常對體檢指標視而不見。更有一些患者在腎臟出現(xiàn)問題后，不控制危險因素，還在拼命想辦法“進補”。
“盲目進補，最容易補出腎病。”包蓓艷說，藥物引起的腎損傷近年來也成為腎病的一個高發(fā)因素。她遇到過吃紅豆杉果藥酒得腎病的，吃減肥藥得腎病的，服用止痛藥得腎病的，甚至還有濫用感冒藥得腎病的。包蓓艷建議，患者一定要在醫(yī)生的指導下安全用藥。
浙東腎專科“優(yōu)等生”如何煉成？
鄞州二院的第二名稱是寧波市泌尿腎病醫(yī)院，在泌尿腎病領(lǐng)域擁有強大的診療實力。多年來，通過規(guī)范的診療和成熟的技術(shù)，專注于急慢性腎病的早期診治、難治性腎病的綜合治療、終末期腎臟病的替代治療等，掌握先進的血液凈化、腹膜透析、器官移植等全線診療方法，是寧波市的兩大醫(yī)學重點學科。
其中，腎臟內(nèi)科擁有120余張床位，在腎穿刺、IgA腎病兩大腎病治療領(lǐng)域處于浙江省第一梯隊，在血液透析等腎病治療領(lǐng)域也處于省內(nèi)前茅。同時，該院也是寧波地區(qū)開展腎臟移植手術(shù)最多的醫(yī)院。整個團隊以精良的業(yè)務(wù)能力，為浙東地區(qū)的終末期腎衰竭患者提供了強大的保障。
那么，浙東地區(qū)腎病專科的“優(yōu)等生”是如何煉成的呢？
在鄞州二院的腎穿刺病理團隊建設(shè)上，我們可以窺一斑而知全豹。一直以來，腎臟病理都是橫亙在腎病學科發(fā)展面前的一座高山。在腎病專業(yè)領(lǐng)域，有一句經(jīng)典的話叫“沒有腎臟穿刺病理的腎內(nèi)科不叫腎內(nèi)科”。
“不同腎病的臨床表現(xiàn)差異不大，治療方案卻迥然不同。”包蓓艷表示，要想確定腎病是哪種類型，只能依靠病理診斷。腎活檢病理檢查可明確腎臟疾病的病理改變和病理類型，對于腎臟疾病的診斷、治療方案制定、預后判斷等具有重要意義。但是，目前很多縣市級醫(yī)院尚未建立專門的腎臟病理團隊，而是將腎組織活檢病理外包給第三方機構(gòu)，因而對腎病的診斷并不能很好地做好病理與臨床相結(jié)合，不利于疾病及時、精準診斷和治療。
作為較早走出國門的腎病專科，2011年，鄞州二院與美國西奈山醫(yī)療中心建立了人才培養(yǎng)友好合作關(guān)系。并在院內(nèi)較早成立了腎臟病理科，重點打造病理學亞專業(yè)。通過與國際腎臟病理診斷理念接軌，腎活檢病理規(guī)范化診斷共識專家組制定了腎活檢病理規(guī)范化診斷，并安排每周三開展專家讀片，讓腎病的診斷更為精準。如今，鄞州二院的腎穿刺活檢病理已經(jīng)成為病理科優(yōu)勢技術(shù)，也帶動了寧波市乃至浙東地區(qū)腎穿刺病理學科的發(fā)展。
同時，醫(yī)院還掛牌成立了國內(nèi)腎內(nèi)科領(lǐng)軍人物、中國科學院侯凡凡院士工作室，成為國家慢性腎病臨床醫(yī)學研究中心網(wǎng)絡(luò)核心成員單位，并與上海岳陽醫(yī)院、北京大學附屬醫(yī)院結(jié)對，在重要手術(shù)、疑難患者的治療上共同診斷，通過專家引領(lǐng)、中西醫(yī)并治，提高療效，也提升了患者的生活質(zhì)量。
鄞州二院腎臟內(nèi)科的影響力，可以從病人的轉(zhuǎn)診量分析出來。該科室50%以上的病人來自寧波以外，除了臺州、溫州等地的病人，還有安徽、江西等外省的病人長期求診。
對于腎臟病透析患者來講，一條暢通的透析血管通路是重要的“生命線”。然而，臨床中遇到的很多患者血管條件非常差，在構(gòu)建血管通路時，往往無法達到滿意的效果。尿毒癥患者陳女士曾屢次遇到穿刺失敗，轉(zhuǎn)入鄞州二院的血液透析中心后，通過接受自主自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，構(gòu)建透析通路，提高了血管通路的穿刺面積，還顯著延長了自體動靜脈瘺血管的“壽命”，陳女士的生命得到了有效延續(xù)。
在鄞州二院腎內(nèi)科，每年要開展2000余例疑難內(nèi)瘺手術(shù)。血液透析中心主任陳其軍介紹說，血透病人持續(xù)增加，對醫(yī)療環(huán)境的要求越來越高，醫(yī)院目前擁有120臺血透設(shè)備，日透析量可達240人次，年透析量7萬余例次，是寧波市乃至浙東地區(qū)開展項目較齊全的現(xiàn)代化血液凈化中心。
目前，終末期腎衰竭除了血液透析、腹膜透析、腎移植，還沒有更好的治療辦法。可以說，鄞州二院長期治療的500多名血液透析患者和430余名腹膜透析患者，都在等待腎源。而由于供腎來源少，目前只有心臟死亡人體器官捐獻和親屬間活體器官捐獻兩種途徑。醫(yī)院腎移植中心2020年共開展了47臺腎臟移植手術(shù)，雖然手術(shù)量在全省各大醫(yī)院中名列前茅，但對于眾多翹首等待腎移植的尿毒癥患者來說，仍是杯水車薪。幸好，正規(guī)透析讓這些患者可以把生命延長十幾年、二十年甚至更長，鄞州二院現(xiàn)有血透患者最長透析年限已有28年之久。加上大病醫(yī)保政策的實施，使透析報銷比例高達90%，大多數(shù)家庭都承擔得起。
與腎病長期共存擁有精彩人生
“最好的治療永遠是預防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，將疾病控制在腎衰竭前。”包蓓艷說，如果沒有行之有效的管理措施，慢性腎病群體中的很多人，會逐漸走向腎衰竭，成為透析的“后備軍”。而醫(yī)生長期專業(yè)干預，堅持“醫(yī)學護航”，可以讓更多的患者與腎病相伴，擁有精彩人生。
讓包蓓艷印象最深刻的是一對老年夫婦。每次，老先生都精神抖擻地陪著患慢性腎病第三期的老太太來看病，堅持了好幾年。直到有一天，老太太一個人來復診，包葆艷才得知老先生患癌癥住院了。包蓓艷特地到醫(yī)院看望，病床前，老先生拉著她的手說：“我老太婆就托付給你了。”如今，老先生已去世近10年，老太太也是85歲高齡了，但她的腎病一直控制在第三期，沒有惡化。
“我想，我完成了老先生當年的囑托。”包蓓艷感到很欣慰。還有一位30歲不到的張先生，10年前因高血壓發(fā)現(xiàn)患有慢性腎病第四期，肌酐高達300。張先生10年來堅持吃藥，生活也很規(guī)律，各項指標都維持在正常水平。“疾病，讓我重新規(guī)劃人生，反而讓我的生活更健康。”張先生在疾病中反思，得到更多感悟與收獲。
還有一位“海歸精英”劉先生，因為慢性腎病不得不放棄了在海外的工作，一年前回到寧波，成了包蓓艷的病人。但他早在歸國前就預定出席一個一年后的重要國際會議。在鄞州二院醫(yī)護團隊的精心治療和安排下，他如愿進行了長達15小時的跨國飛行，成功出席了重要會議。“沒想到依然可以享受工作。”劉先生頗為感慨。
不過也有讓包蓓艷感到特別遺憾的病人。5年前，一位35歲的呂先生在藥物治療后情況穩(wěn)定，堅持復診3年，感覺身體越來越好，他就全身心投入工作，還放松警惕停了藥，且沒有對身體進行監(jiān)測。等到一年半后發(fā)現(xiàn)腎功能變化時，已經(jīng)惡化到慢性腎病的終末期，最終只能依靠血液透析維持生命，讓醫(yī)生倍感惋惜。
“一定要控制好體重，肥胖和熬夜對腎臟的傷害最大！”采訪中，翁國斌告訴記者，去年鄞州二院腎移植中心做過一例特殊的腎移植手術(shù)，一位70歲的媽媽將自己的一個腎臟移植給身患尿毒癥的女兒。捐腎的媽媽由于擁有健康的生活方式，腎臟器官依然年輕，救了女兒一命。反而現(xiàn)在很多年輕病人透支生活，腎器官容易老化、衰竭。
“大量食肉會加重腎臟負擔，飲食要清淡，喝水也有講究。” 翁國斌說，要遵循8項黃金法則，降低患上腎病的風險：一、保持健康合理運動；二、控制血糖；三、監(jiān)測血壓；四、健康飲食保持體重；五、保持充分的水分攝入；六、戒煙；七、不隨意服用藥物；八，如果有一個或多個高危因素，定期檢查尿常規(guī)和腎功能。
他還教給大家正確的飲水方法：一天6至8杯、2000毫升左右水量，白天飲水，以早晨喝最佳，飲水要少量，多次進行，睡前飲水也以少量為宜。